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状元红心水论坛鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗
发布时间: 2019-10-06

  上颌窦前内侧病变在临床上比较常见,但其位置隐蔽,解剖位置特殊,鼻内镜下手术,状元红心水论坛。从上颌窦自 然口进路很难看到此部位,常规手术器械从自然开 口进路也很难达到此部位,这给临床治疗带来不少 麻烦,笔者采用鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦 前内侧病变,效果较为满意。现报告如下: 资料与方法文章编号: 1007-1989(2011)09-0957-03 鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗上颌窦前内侧病变的 临床研究 (1.郑州大学第一附属医院眼科,河南 郑州 450000;2.解放军第153 中心医院 五官科,河南 郑州 450000;3.温州医学院附属眼视光医院 眼科,浙江 温州 325027) 摘要:目的 探讨鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦前内侧病变的效果。方法 对上颌窦前内侧壁内病变 患者50例患者采用鼻内镜下泪前隐窝入路治疗,观察临床疗效、并发症等情况。结果 50例患者全部治愈,术 中、术后均未见明显并发症发生,所有病例均经半年以上随访。结论 该术式视野清晰,上颌窦黏膜损伤小,且 简单易行,创伤小,效果满意。 关键词: 上颌窦前内侧病变;鼻内镜;泪前隐窝 中图分类号: R765.4 文献标识码: Clinicalreserch thfor-nd-nner dseses mxllrysnus ndoscopcthrouh th rcss nso-lcrmlduct LI Yi LIUCai-min WUWen-can ZHUYu FirstAffiliated Hospital ZhengzhouUniversity, Zhengzhou, Henan 450000, PRChina; 2Department 153Hospital PLA,Zhengzhou, Henan 450042, PRChina; 3Department Ophthalmology,Optometry Eye Hospital WenzhouMedical College, Wenzhou, Zhejiang 325027, PRChina) Abstrct: 【Objctv】To explore clinicalprognosis fore-and-innerdiseases maxillarysinus nasalendoscope through recessbefore Naso-lacrimal Duct. 【Mthods】50 cases patients fore-and-innerdiseases maxillarysinus were operated NasalEndoscopic through Recessbefore naso -lacrimal duct decreasingcomplications group.【Rsults】50cases were cured decreasing complications 50cases were surgerybefore patientswere visited monthsafter surgery. 【oncluson】Nasal endoscope fore-and-innerdisease maxillarysinus through recessbefore naso- lacrimal duct have vision clearly mucousmembrane. simpleoperation, littletrauma. Key words: foreandinner diseases maxillarysinus; nasal endoscope; tears before recess 收稿日期:2011-02-23 中国内镜杂志Vol. 17 2011年9月China Journal EndoscopySep. 2011 957 1.1资料 收集2007~2010年上颌窦前内侧病变患者50 例。其中,男性30例,女性20例;年龄19~70岁,平 均40.6岁,病程1~10年。临床表现为上颌窦区压 痛、头痛或鼻塞等不适。其中10例为上颌窦含牙囊 肿;30例为上颌窦黏液囊肿,5例为上颌窦内翻性乳 头状瘤;5例为炎性息肉。其中30例伴鼻中隔偏曲, 20例上颌窦自然开口扩大开窗术治疗失败;5例行 上颌窦根治术(caldwelllucoperation,K-L)手术治疗 失败。 1.2 方法 本组均采用广角0鼻内镜配套的显像系统、 电钻、手术器械和双极电凝仪等。患者取仰卧位头 高20~30,术侧鼻腔黏膜行1%丁卡因和0.1%盐 酸肾上腺素表面麻醉下鼻甲前及下方鼻腔外侧壁 黏膜以1%利多卡因行黏膜下浸润麻醉。 1.2.1 麻醉 麻醉(全身麻醉或局部麻醉下)生效 后,沿下鼻甲前缘(鼻内孔后端)上方鼻腔外侧壁,自 上而下至鼻底做弧形切开,黏骨膜下剥离至下鼻甲 骨鼻腔外侧壁附着最前端,婚纱礼服的种类神童118心水论坛。将下鼻甲附着根部剪断 后,下鼻甲根部以上向后剥离至上颌窦自然开口前 缘,下鼻甲根部以下向后剥离至鼻泪管开口周围;以 下鼻甲附着鼻腔外侧壁根部为标志,用电钻或骨凿 由前向后去除上颌窦内壁,以鼻泪管鼻腔开口为标 志在去除骨壁同时开放骨性鼻泪管并游离鼻泪管下 端,形成膜性鼻泪管-下鼻甲瓣,中国教室里的科技变革政府与企业的“恋爱长跑,将其内移显露上 颌窦腔;通常在0镜观察直视下切除上颌窦腔内 病灶,上颌窦前壁或前内下可借助带角度镜,并视鼻 窦发育大小和病灶位置是否扩大去除上颌窦前壁或 前内下骨壁。对于侵入眶内的肿瘤部分可在0镜 或30镜观察直视下切除眼眶内病灶。并据眼眶下 壁骨质破坏情况和患者眼球转动情况给予适当修补 或观察;复位鼻泪管-下鼻甲瓣清理术腔并复位膜 性鼻泪管-下鼻甲瓣,黏膜切口对位缝合固定;术 腔膨胀海绵填塞,切取的肿瘤组织送病理检查。 1.2.2 术后随访 手术后随访处理依照鼻内镜手术 后随访处理原则进行。术腔检查处理在鼻内镜下进 行。若不出血则不行鼻腔填塞。 1.3 疗效评定标准 治愈:上颌窦区无压痛,头痛或鼻塞等不适症状 消失,鼻内镜下观察下鼻甲前端附着良好,鼻腔各鼻 道未见脓性分泌物和渗出,3个月后副鼻窦CT示上 颌窦窦腔内无占位性病变。好转:上颌窦区基本无 压痛,头痛或鼻塞等不适症状明显减轻,鼻内镜下观 察下鼻甲前端附着良好,鼻腔各鼻道仅见少量脓性 分泌物或渗出,3个月后副鼻窦CT示上颌窦窦腔内 无明显占位性病变。无效:上颌窦区压痛,头痛或鼻 塞等症状存在,鼻腔各鼻道仍有较多脓性分泌物和 渗出,3个月后副鼻窦CT示上颌窦窦腔内仍有占位 性病变。 结果手术后眼睑无肿胀、淤血,术后创面无明显出 血,仅个别病例有局部渗血,但1、2d后均自行止 血。50例患者全部治愈。术中、术后均未见明显并发 症发生。所有病例均经半年以上随访,效果满意。 鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦前内侧病变 与传统的外径路C-L氏手术 [1-4] 比较,未出现面部肿 胀,患者饮食无影响;具有面部无瘢痕、视野清晰、操 作精细、手术微创、术中术后出血少、无明显并发症 及术后复发率低 [5-6] 等优点。 讨论3.1 确定进入上颌窦的解剖参考标志 设计在下鼻甲头端鼻腔外侧壁黏膜切开,选择 下鼻甲鼻腔外侧壁附着最前端作为解剖参考标志, 该标志的解剖意义在于定位上颌窦内壁与前壁之交 界处,上颌窦内壁和上壁交界的空间就是泪前隐窝, 因此,下鼻甲根部标志可指示术中切除局部骨质进 入上颌窦 ,首先进入和暴露的区域就是泪前隐窝。 3.2 暴露鼻泪管和处理下鼻甲 在下鼻甲前端切开并向后剥离前,可先探明鼻 泪管鼻腔下鼻道开口,然后黏膜下剥离至开口位置, 即可定位鼻泪管。将下鼻甲与鼻腔外侧壁剪断后,从 下鼻甲根部开始,凿除或磨开局部骨壁,解剖出鼻泪 管。膜性鼻泪管充分显露后,即形成鼻泪管—下鼻甲 瓣,将其向内侧推移后获得上颌窦入路空间,鼻泪管 最上部暴露的范围主要标志是上颌窦顶壁(眶下底 3.3手术暴露范围的拓展 手术入路范围大小依据鼻窦腔发育程度和病变 范围确定。若上颌窦发育比较大,上颌窦前内下齿槽 窝及泪前隐窝都会比较深,尤其是前者,可以用咬骨 钳或骨凿去除上颌窦内壁的前内下,可充分暴露齿 槽隐窝;病变累及前、前内下时,可在解剖齿槽隐窝 的同时,向外侧咬除前壁,可充分暴露上颌窦前壁各 中国内镜杂志 第17卷 958 俊.自发性气胸行电视胸腔镜手术后复发的相关因素[J].中华胸心血管外科杂志2007236416. [5]BULJIANGGCWANGJ.Recurrencefactorsofspontaneous pneumothoraxaftervideothoracoscopicsurgery[J].ChineseJTho- racCardiovascSurg2007236416.Chinese [6]陈中书付洪帆熊汉鹏等.VATS在自发性气胸诊疗中的应用体 会[J].中国内镜杂志200410266-67. [6]CHENZSFUHFXIONGHPetal.Applicationofvideo-as- sistedthoracoscopicsurgerytodiagnosisandtreatmentofsponta- neouspneumothorax[J].ChinaJournalofEndoscopy2004102 66-67.Chinese (张立芳 编辑) (上接第956页) 角落。这样对暴露眼眶眶下壁也比较有利。3.4 典型病例例析 患者,刘源清,男;47岁,以“右眼球突出伴眼痛 半月余”为主诉入住我科。入科查视力:右眼光感 ();左眼光感1.2。左眼眼前节及后节正常。右眼眼 睑肿胀,球结膜充血水肿,部分球结膜外露,结膜下 大片状出血,角膜尚透明,前房深浅适中,瞳孔中等 散大,直径约3.5mm,对光反射迟钝,晶体及玻璃体 尚透明,眼底可见视网膜水肿,后极部有皱褶,眼球 运动受限。入科后给予副鼻窦水平位及冠状位CT 扫描检查,见上颌窦内布满肿瘤,且通过眼眶下壁向 眼眶内侵犯,部分突出于眼球之后,约 1.5cm1.5 cm1.0cm大小。大剂量抗菌素及激素应用3d后, 鼻内镜下行泪前隐窝入路手术切除上颌窦源性鼻眶 沟通性肿瘤:术中见肿瘤为黏液性囊肿,吸引器吸出 黏液、动力系统切除囊肿壁后,见眼球明显内陷,突 出度变小。术后常规抗菌素、激素应用5d,患者视力 恢复至1.2,眼球突出度正常,球结膜充血水肿消失, 眼球运动自如;上颌窦冲洗无脓性分泌物,上颌窦压 痛区无压痛,病理证实为鼻眶沟通性黏液囊肿,痊愈 出院。 健.上颌窦内翻性乳头状瘤的临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科2010177383. 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